Приложение № 1
к Порядку приема на обучение по ОП ДО
Заведующей МБДОУ № 19 «Алёнушка»
Аксайского района
И.П.Пономаревой
от
(указать полностью Ф.И.О. родителя
(законного представителя) ребёнка)
Паспорт, серия
№
Выдан
Адрес места жительства:
(индекс, адрес полностью, телефон)
(контактный телефон, (законного представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка на обучение по образовательным программам
дошкольного образования муниципальное бюджетное дошкольное образовательное
учреждение Аксайского района детский сад №19 «Алёнушка» (МБДОУ №19 «Алёнушка»)
в группу общеразвивающей направленности с
в
режиме
(желаемая
дата
зачисления)
(кратковременного пребывания/сокращенного дня,/ полного дня)
Ф.И.О. ребенка (последнее - при наличии)
Дата рождения
Место рождения ребенка
Адрес места жительства ребенка
Выбор языка образования ребенка
(Образовательная деятельность может осуществляться
на родном языке из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе на русском языке как родном языке, в соответствии с образовательной
программой дошкольного образования).
Сведения о родителях (законных представителях)
Отец: Ф.И.О.(последнее-при наличии)
Адрес места жительства отца
Телефон: сотовый
служебный
Адрес электронной почты:
Мать: Ф.И.О.(последнее-при наличии)
Адрес места жительства матери
Телефон: сотовый
Адрес электронной почты:
служебный
Дополнительные сведения:
Копии документов, необходимых в соответствии с Порядком приема на обучение по
образовательным программам дошкольного образования, прилагаю.
С уставом, лицензией, основной общеобразовательной программой муниципальное
бюджетное дошкольное образовательное учреждение Аксайского района детский сад №19
«Алёнушка» (МБДОУ №19 «Алёнушка») условиями договора, учебно-программной
документацией, регламентирующими права и обязанности воспитанников и другими
локальными актами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, ознакомлен(а).
Дата: «
»
20
года
Подпись
(родителя (законного представителя))
Дата: «
»
20
года
Подпись
(родителя (законного представителя))
Даю согласие в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
Аксайского района детский сад №19 «Алёнушка»(МБДОУ №19 «Алёнушка»)
зарегистрированному по адресу: 346715, Ростовская область, Аксайский район, хутор
Камышеваха, проспект Изумрудный, дом 34/4, на обработку моих персональных данных
и
персональных
данных
моего
ребенка
год
рождения
в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения
соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок
действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного
образования.
Дата: «
»
20
года
Подпись
(родителя (законного представителя))
Дата: «
»
20
года
Подпись
(родителя (законного представителя))
Powered by TCPDF (www.tcp df.o rg)
